Discapacidad y calidad de vida después de un accidente de tránsito en Medellín y su área metropolitana. Estudio de cohorte

Objetivo: Comparar al año, el funcionamiento, calidad de vida (cv), dolor y depresión entre adultos menores y mayores de 60 años que tuvieron lesiones moderadas y graves en accidentes de tránsito ocurridos en Medellín y su área metropolitana. Metodología: Análisis secundario de dos cohortes de pacientes con lesiones moderadas y graves ocurridas en Medellín y su área metropolitana en 2009-2010 y 2015-2016. Se hizo evaluación para el funcionamiento, la cv, depresión y el dolor, con instrumentos validados para ello. Las diferencias entre las cohortes 12 meses después del accidente se compararon con t-Student. Se hizo un análisis de regresión lineal múltiple para determinar los factores explicativos de discapacidad y cv. Resultados: Se incluyeron 837 pacientes, de los cuales el 84,8 % completó el seguimiento. La motocicleta fue el principal vehículo involucrado (86,1 y 60,7 %). Se observó mejor funcionamiento en mayores de 60 años en cuidado personal, y mayor compromiso en las actividades de la vida diaria, laborales y funcionamiento global. La cv fue significativamente mejor en menores, en desempeño emocional, desempeño físico y función física. En el análisis multivariado, el mayor compromiso en el funcionamiento fue explicado por ser mujer, tener más edad, lesión más grave, mayor dolor y depresión. La mejor cv fue explicada por ser hombre, menos edad, menor gravedad de la lesión, dolor y síntomas depresivos. Conclusiones: La edad, el sexo, la gravedad de la lesión, el dolor y la depresión explican la discapacidad y las dimensiones de la cv 12 meses después del accidente de tránsito.

Objective: To compare functioning, quality of life (QoL), pain, and depression at one year between adults under and over 60 years of age who had moderate and severe injuries in traffic accidents in Medellin and its metropolitan area. Methodology: Secondary analysis of two cohorts of patients with moderate and severe injuries that occurred in Medellín and its metropolitan area in 2009-2010 and 2015-2016. They were evaluated at baseline and 12 months with functioning (who-das ii), QoL (sf-36), pain (vas), and depression (phq-9). The differences between cohorts 12 months after the accident were compared with t-Student test. A multiple linear regression analysis was done to determine factors related to disability and QoL. Results: 837 patients were included, 84,8% completed the follow-up. The motorcycle was the main vehicle involved (86,1% vs. 60,7). Better functioning was observed in people over 60 years of age in personal care, and greater commitment in activities of daily living, work and global functioning. QoL was significantly better in minors, in emotional performance, physical performance and physical function. In the multivariate analysis, the greater compromise in functioning was explained by being female, older, more severe injury, greater pain, and depression. The best QoL was explained by being male, younger, less severe injury, pain, and depressive symptoms. Conclusions: Age, sex, injury severity, pain, and depression explain disability and QoL dimensions 12 months after the traffic accident.

Objetivo: Comparar a funcionalidade, qualidade de vida (QV), dor e depressão entre adultos com menos e mais de 60 anos de idade que sofreram lesões moderadas e graves em acidentes de trânsito ocorridos em Medellín e sua região metropolitana. Metodologia: Análise secundária de duas coortes de pacientes com lesões moderadas e graves que ocorreram em Medellín e sua área metropolitana em 2009-2010 e 2015-2016. Foi feita avaliação funcional, cv, depressão e dor, com instrumentos validados para isso. As diferenças entre as coortes 12 meses após o acidente foram comparadas com o teste t de Student. Uma análise de regressão linear múltipla foi realizada para determinar os fatores explicativos para deficiência e cv. Resultados: foram incluídos 837 pacientes, dos quais 84,8% completaram o seguimento. A motocicleta foi o principal veículo envolvido (86,1 e 60,7%). Melhor funcionamento foi observado em pessoas com mais de 60 anos nos cuidados pessoais e maior comprometimento nas atividades de vida diária, trabalho e funcionamento global. A QV foi significativamente melhor nos menores, no desempenho emocional, no desempenho físico e na função física. Na análise multivariada, o maior comprometimento funcional foi explicado por ser mulher, ser mais velho, lesão mais grave, maior dor e depressão. A melhor QV foi explicada por ser homem, menor idade, menor gravidade da lesão, dor e sintomas depressivos. Conclusões: Idade, sexo, gravidade da lesão, dor e depressão explicam as dimensões de incapacidade e QV 12 meses após o acidente de trânsito.

Leucemia promielocítica aguda durante el embarazo: reporte de 17 casos de un país en desarrollo / Acute promyelocytic leukemia during pregnancy: report of 17 cases from a developing country

Resumen OBJETIVO: Recopilar casos atendidos en centros oncológicos de México y reportar los tratamientos exitosos, con respuestas completas y las complicaciones del embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos que incluyó a pacientes con leucemia promielocítica aguda asociada con el embarazo atendidas en diferentes hospitales de la zona metropolitana de la Ciudad de México entre 1999 y 2021. RESULTADOS: Se identificaron 17 pacientes con leucemia promielocítica aguda asociada con el embarazo, con mediana de edad de 23 años (14-40 años); 7 correspondieron a madres menores de 20 años. En relación con su entorno social 9 tenían baja escolaridad, 12 se dedicaban al hogar y 13 tenían una pareja al momento de la concepción. Por último, 11 eran originarias de una zona urbana. Las pacientes atendidas entre 1999-2010 se trataron con interferón plus citarabina (7 de 17) o mediante soporte transfusional y esteroide (2 de 17), en 8 de los 17 casos el tratamiento se inició con tretinoína en combinación con quimioterapia (daunorrubicina) como tratamiento de inducción. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes embarazadas y con leucemia promielocítica aguda representa un reto debido al riesgo trombótico y hemorrágico. Si bien la adición de tretinoína ha modificado el pronóstico de las pacientes con esta leucemia, su indicación a las embarazadas sigue siendo motivo de controversia, sobre todo por el riesgo de teratogenicidad.

Abstract OBJECTIVE: To collect cases attended in oncology centers in Mexico and to report successful treatments, with complete responses and complications around gestation. MATERIALS AND METHODS: Retrospective case series study including patients with pregnancy-associated acute promyelocytic leukemia attended in different hospitals in the metropolitan area of Mexico City between 1999 and 2021. RESULTS: Seventeen patients with pregnancy-associated acute promyelocytic leukemia were identified, with a median age of 23 years (14-40 years); 7 corresponded to mothers younger than 20 years. In relation to their social environment, 9 had low schooling, 12 were homebased and 13 had a partner at the time of conception. Finally, 11 were originally from an urban area. Patients seen between 1999-2010 were treated with interferon plus cytarabine (7 of 17) or by transfusion support and steroid (2 of 17), in 8 of the 17 cases treatment was initiated with tretinoin in combination with chemotherapy (daunorubicin) as induction therapy. CONCLUSIONS: Treatment of pregnant patients and patients with acute promyelocytic leukemia represents a challenge due to thrombotic and hemorrhagic risk. Although the addition of tretinoin has modified the prognosis of patients with this leukemia, its indication in pregnant women remains controversial, especially because of the risk of teratogenicity.

Consenso de leucemia mieloide aguda en México / Mexican consensus in acute myeloid leukemia in Mexico

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Acute myeloid leukemia (AML) comprises a heterogeneous group of hematopoietic cell neoplasms of myeloid lineage that arise from the clonal expansion of their precursors in the bone marrow, interfering with cell differentiation, leading to a syndrome of bone marrow failure. AML is a consequence of genetic and epigenetic changes (point mutations, gene rearrangements, deletions, amplifications, and arrangements in epigenetic changes that influence gene expression) in hematopoietic precursor cells, which create a clone of abnormal cells that are capable of proliferating but cannot differentiate into mature hematopoietic cells or undergo programmed cell death. The diagnosis requires more than 20% myeloid blasts in the bone marrow and certain cytogenic abnormalities. Treatment will depend on age, comorbidities, and cytogenetic risk among the most frequent.

Embarazo y COVID-19. Consideraciones en la práctica de la hematología / Pregnancy and COVID-19. Considerations in the practice of Hematology

Resumen La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en una población vulnerable, como es el caso de la mujer embarazada, feto y recién nacido, obliga a establecer estrategias efectivas y seguras centradas en la seguridad del binomio madre-hijo. El objetivo del presente reporte es presentar los resultados de la revisión de las fuentes de información secundaria (metaanálisis y revisión sistemática) del estado del arte en el avance del conocimiento de la COVID-19 durante el embarazo. En diferentes reportes se ha insistido en que la mortalidad materna por COVID-19 es baja. Sin embargo, la razón de mortalidad materna (RMM) aumentó de 30.9 a 45.5 defunciones por cada 100,000 nacimientos, es decir, mostró un incremento del 36.32% respecto a la misma semana del 2019. Pero el tema no se limita a la COVID-19, el aumento en la RMM es del 24.% para hemorragia materna, del 20% para la enfermedad hipertensiva y del 28.5% para sepsis puerperal. Sin embargo, por su naturaleza de condición inédita y el comportamiento particular de la COVID-19 durante el periodo perinatal, la generación de nuevos datos, su integración a información accesible y su análisis clínico epidemiológico inevitablemente proporcionarán nuevas evidencias que deberán integrarse a la gestión y práctica clínica. No existe un comportamiento hematológico característico o de las complicaciones trombóticas o hemorrágicas de la paciente con COVID-19, son características clínicas similares a las que se presenta en sus pares sin embarazo. El aumento global en todas las causas de mortalidad materna no son exclusivas de la COVID-19, lo que expone las deficiencias del sistema de salud en términos de atención primaria de la salud, vigilancia prenatal y planificación familiar, entre otros programas más; adicional al impacto de la COVID-19. Es una necesidad imperiosa el rediseño de las políticas públicas en términos de atención primaria para la salud a toda la población, en particular para las mujeres embarazadas.

Abstract Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a vulnerable population, such as the pregnant woman, fetus, and newborn, requires an establishment of effective and safe strategies focused on the safety of the mother-child binomial. The objective of this report is to present the results of the review of secondary information sources (meta-analysis and systematic review), of the state of the art in the advancement of knowledge of the disease due to COVID-19 during pregnancy. Different reports have insisted that maternal mortality from COVID-19 is low. However, the maternal mortality ratio (MMR) increased from 30.9 to 45.5 deaths per 100,000 births, that is, it showed an increase of 36.32% compared to the same week of 2019. Due to its unprecedented condition and the particular behavior of the COVID-19 disease during the perinatal period, the generation of new data, its integration into accessible information and its epidemiological clinical analysis will inevitably provide new evidence that must be integrated into clinical management and practice. But the issue is not limited to COVID-19, the increase in MMR is 24% for maternal obstetric hemorrhage, 20% for hypertensive disease, and 28.5% for puerperal sepsis. There is no characteristic hematological behavior and the appearance of thrombotic or hemorrhagic complications in the patient with COVID-19, without clinical characteristics similar to those seen in her non-pregnant peers. The global increase in all causes of maternal mortality are not exclusive to COVID-19, which exposes the deficiencies of the health system in terms of primary health care, prenatal surveillance, family planning, among other programs; additional to the impact of COVID-19. The redesign of public policies in terms of primary health care for the entire population is an urgent need, particularly for pregnant women.

Ammonia-N concentration in alfalfa silage and its effects on dairy cow performance: A meta-analysis / Concentración del nitrógeno amoniacal en el ensilaje de alfalfa y sus efectos sobre el desempeño de vacas lecheras: Meta-análisis / Concentração de nitrogênio amoniacal em silagem de alfafa e seus efeitos sobre o desempenho de vacas leiteiras: Meta-análise

Abstract Background: Ammonia nitrogen (N) in alfalfa silage is used to evaluate silage quality, but its effect on dairy cows production is unknown. Objective: A meta-analysis was conducted to assess the effects of ammonia-N concentration in alfalfa silage on dairy cow performance. Methods: Thirty-four comparisons from 10 studies were analyzed with linear and quadratic models by the mixed-effect models of the R program using study as a random effect. The variance explained by the models was evaluated calculating marginal R2 (m) and conditional R2 (c) . Results: Dry matter intake declined (DMI; p = 0.007), and milk production and milk fat yield tended to decrease linearly in response to increasing ammonia-N concentration (p = 0.08). Milk fat and milk protein percentages were unaffected. Milk protein yield, however, showed a positive linear trend effect (p = 0.07) along with a significant quadratic effect (p = 0.01) in response to increasing ammonia-N concentration. Values of R2 (m) and R2 (c) indicated less variation for significant models. Conclusion: Increased ammonia-N in alfalfa silage reduced DMI, negatively impacting milk production and milk fat yield. The quadratic response in milk protein yield might be explained by the initial reduction in milk product ion, and the subsequent utilization of ammonia-N to produce more rumen microbial protein, which results in more milk protein.

Resumen Antecedentes: El nitrógeno (N) amoniacal en el ensilaje de alfalfa es utilizado para evaluar la calidad del ensilaje, pero se desconoce su efecto sobre la producción en vacas lecheras. Objetivo: Se realizó un meta-análisis para evaluar los efectos de la concentración del N amoniacal en el ensilaje de alfalfa sobre el desempeño de vacas lecheras. Métodos: Treinta y cuatro comparaciones de 10 estudios fueron analizadas utilizando modelos lineales y cuadráticos mediante modelos de efectos mixtos de R, incluyendo el estudio como efecto aleatorio. La varianza explicada por los modelos se evaluó calculando la R2 (m) marginal y la R2 (c) condicional. Resultados: El consumo de materia seca se redujo (DMI; p = 0,007), y la producción de leche y grasa en leche tendieron a disminuir linealmente (p = 0,08) en respuesta al incremento en la concentración de N amoniacal en el ensilaje. Los porcentajes de grasa y proteína en leche no fueron afectados. La producción de la proteína en leche, sin embargo, mostró una tendencia de efecto lineal positivo (p = 0,07) junto a un efecto cuadrático significativo (p = 0,01) al aumentar el N amoniacal del ensilaje. Los valores de R2 (m) y R2 (c) indicaron menor variación en los modelos significativos. Conclusión: El incremento del N amoniacal en el ensilaje de alfalfa redujo el DMI, la producción de leche y la producción de grasa en leche. La respuesta cuadrática en la producción de proteína en leche puede ser explicada por la reducción inicial en producción de leche, con el uso subsecuente a nivel ruminal del N amoniacal para producir más proteína microbiana, lo cual resulta en mayor proteína en leche.

Resumo Antecedentes: O nitrogênio amoniacal na silagem de alfafa é utilizado para avaliar a qualidade da silagem, porém o seu efeito sobre a produção de vacas leiteiras é desconhecido. Objetivo: Realizar uma meta-análise para avaliar os efeitos da concentração de nitrogênio amoniacal na silagem de alfafa no desempenho de vacas leiteiras. Métodos: Trinta e quatro comparações compiladas a partir de dez trabalhos de pesquisa foram analisadas usando modelos mistos com coefi ciente linear e quadrático do programa R, e considerando o estudo como efeito aleatório. A variância explicada do modelo foi avaliada calculando a distribuição marginal R2 (m) e a condicional R2 (c) . Resultados: Houve redução no consumo de matéria seca (DMI; p = 0,007), e uma tendência em reduzir linearmente a produção de leite e de gordura em resposta ao aumento da concentração de nitrogênio amoniacal na silagem (p = 0,08). As porcentagens de gordura e proteína do leite não foram afetadas. No entanto, houve uma tendência linear (p = 0,07), acompanhada de um signifi cativo efeito quadrático (p = 0,01) para o rendimento de proteínas do leite em resposta ao aumento do nitrogênio amoniacal na silagem de alfafa. Os valores de R2 (m) e R2 (c) indicaram menor variação para os modelos signifi cativos. Conclusaõ: O aumento do nitrogênio amoniacal na silagem de alfafa resultou na redução do DMI, afetando negativamente a produção de leite e o teor de gordura no leite. A resposta quadrática para o rendimento de proteínas do leite pode ser explicada pela redução inicial da produção de leite e à subsequente utilização do nitrogênio amoniacal presente na silagem para produzir mais proteína microbiana sintetizada a nível ruminal e consequentemente, mais proteínas do leite.

Atención a una cuidadora mediante procesos asistenciales integrados / Care for a caregiver through integrated healthcare processes

La población está envejeciendo en los últimos años, y con ello el número de personas depen-dientes, siendo impensable hablar de dependencia sin hablar del cuidador informal. Por lo que, lo/as cuidadores/as han sido incluido/as en los procesos asistenciales integrados para poder conseguir continuidad en los cuidados. De este modo, se presenta el caso clínico de una mujer de 47 años, cuidadora de su suegra, que tras acudir a la consulta de enfermería y reali-zarle una valoración integral, fue diagnosticada de: Cansancio del rol del cuidador y estrés por sobrecarga. Se llevaron a cabo distintas intervenciones que consistían en dar apoyo emo-cional, educación sanitaria y facilitar recursos. Como consecuencia, los resultados fueron satisfactorios, concluyendo que la detección del cansancio del rol de cuidador es crucial por la repercusión que tiene sobre la persona dependiente y el propio cuidador. Palabras clave: cuidadores, planificación de atención al paciente, enfermedad de alzheimer, enfermería en salud comunitaria.

The population is aging in recent years, and with this the number of dependents is too. It is unthinkable to talk about dependence without talking about the informal caregiver. Therefo-re, the caregivers have been included in the integrated healthcare processes in order to achie-ve continuity in care. So, the clinical case of a 47-year-old woman who takes care of her mother-in-law is presented. She was diagnosed with tiredness of the caregiver's role and stress due to overload after attending the nursing consultation and carrying out a comprehen-sive assessment. Different interventions of giving emotional support, health education and facilitating resources were performed. The results were satisfactory, concluding that the detection of tiredness of the role of caregiver is crucial because of the impact it has on the dependent person and the caregiver.

Perfusión testicular en la hernioplastia de Lichtenstein / Testicular perfusion in Lichtenstein hernioplasty

Introducción: la hernioplastia de Lichtenstein es un proceder de buena aceptación con bajas tasas de recidiva. No existe consenso sobre el impacto que produce el contacto directo de la malla y la fibrosis que esta induce, sobre los elementos del cordón inguinal y su influencia en la perfusión testicular. Objetivo: evaluar el efecto del contacto directo de la malla sobre la perfusión testicular en la hernioplastia de Lichtenstein. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en 43 pacientes intervenidos en el Hospital Universitario "Comandante Manuel Fajardo" de La Habana, de noviembre de 2010 a junio de 2015, a los que se les realizó hernioplastia de Lichtenstein. En cada paciente se estudió la perfusión testicular utilizando los índices de flujo sanguíneo de la arteria testicular. Resultados: no se encontraron alteraciones de la perfusión testicular asociado al uso de la prótesis de polipropileno en la hernioplastia de Lichtenstein. Conclusión: la colocación de la malla de polipropileno según la técnica de Lichtenstein no produce alteración de la perfusión testicular según nuestros resultados(AU)

Introduction: Lichtenstein hernyoplasty is a well-accepted procedure with low rates of recurrence. However, there is no consensus on the impact produced by direct mesh contact and the induced fibrosis, or on the elements of the inguinal cord and its influence on testicular perfusion. Objective: to evaluate the effect of direct mesh contact on testicular perfusion in the Lichtenstein hernyoplasty. Methods: an observational, descriptive, longitudinal and prospective study was carried out with 43 patients who underwent Lichtenstein hernyoplasty and were treated at Comandante Manuel Fajardo University Hospital of Havana, from November 2010 to June 2015. Testicular perfusion was studied in each patient using the blood flow rates of testicular artery. Results: no testicular perfusion abnormalities were found to be associated with the use of polypropylene mesh in Lichtenstein hernioplasty. Conclusion: according to our results, the use of a polypropylene mesh by Lichtenstein technique does not impair testicular perfusion(AU)

Distribución geográfica de la enfermedad de Kawasaki en Chile / Geographic distribution of Kawasaki disease throughout Chile

Background: Incidence of Kawasaki disease (KD) in Chile is rising, however the distribution of cases throughout Chile is unknown. Objective: To describe the epidemiology of KD in Chile between years 2001 and 2011, and study the geographic distribution of KD cases throughout the country. Methods: We reviewed national hospital discharge databases for KD cases (ICD10 code M30.3) in children < 18 years. KD admission rates per 100,000 children < 5 years were calculated for every commune, health district and region, as a proxy of KD incidence. Results: 1,404 KD cases were registered with a national KD incidence rate of 8.7. KD incidence rate increased significantly from 5.9 in 2001-2003 to 10.4 in 2009-2011 (p < 0.001). Regions IX (Araucanía), Metropolitan and VI (O'Higgins) had the highest KD incidence (12.4, 11.1 and 10.5 respectively), and regions III (Atacama), II (Antofagasta) and XII (Magallanes), had the lowest incidence (0.8, 3.9 and 4, respectively). The Eastern Metropolitan Health District, the population with the highest socioeconomic status in Chile, had the highest KD incidence rate (19.8) and concentrated 23.9% of the country's hospital discharges for KD. Conclusion: KD incidence in Chile is heterogeneous, with concentration of caseloads in the central regions and especially in the Eastern Metropolitan Health District. Geographic variations of KD in Chile could be associated with real differences in incidence or with disparities in diagnostic opportunity, and access to specialists and tertiary healthcare centers.

Introducción: La incidencia de enfermedad de Kawasaki (EK) en Chile ha aumentado; sin embargo, la distribución detallada de los casos en el país es desconocida. Objetivo: Describir la epidemiología de la EK en Chile entre 2001 y 2011 y estudiar la distribución geográfica de los casos de EK a lo largo del país. Métodos: Se obtuvieron los egresos hospitalarios por EK (ICD10 M30.3) en < 18 años de bases de datos nacionales. Se calcularon las tasas de egreso hospitalario por EK en < 5 años por 100.000 habs. para cada comuna, servicio de salud (SS) y región como estimación de incidencia de EK. Resultados: Se registraron 1.404 egresos por EK. La tasa de incidencia de EK fue de 8,7 con un aumento significativo desde el trienio 2001-2003 al trienio 20092011 desde 5,9 a 10,4 (p < 0,001). Las regiones con mayores egresos por EK fueron: IX (Araucanía), Región Metropolitana y VI (O'Higgins) con tasas de 12,4; 11,1 y 10,5, respectivamente. Las regiones con menores egresos por EK fueron: III (Atacama), II (Antofagasta) y XII (Magallanes) con tasas de 0,8; 3,9 y 4, respectivamente. El SS Metropolitano Oriente registró la tasa más alta de EK del país (19,8) y concentró 23,9% de los egresos por EK del país. Conclusión: La EK en Chile se distribuye heterogéneamente concentrándose principalmente en la zona central y en el SS Metropolitano Oriente. Las variaciones geográficas de EK en Chile podrían estar asociadas a diferencias reales de incidencia o diferencias en oportunidad diagnóstica, acceso a especialistas y a centros terciarios de atención de salud.

Comparación del hyper-CVAD con un régimen institucional en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda del adulto en un hospital de México / Comparison of the hyper-CVAD with an institutional regimen for the treatment of acute lymphoblastic leukemia in adults in a hospital of Mexico

Con el objetivo de evaluar la mortalidad y toxicidad del protocolo Hyper-CVAD utilizado como primera línea de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en pacientes de 40 años a menos durante marzo a septiembre de 2011 atendidos con el régimen Hyper-CVAD. La mortalidad y toxicidad se comparó con los resultados de los pacientes atendidos con el régimen institucional HGMLAL07 entre 2009 a 2012. Se incluyeron 18 pacientes, la mediana de edad fue de 26 años. Tanto las remisiones completas (67,7% frente a 81,9%) como la supervivencia a un año (40% frente a 62%) y 2 años (18% frente a 34%) fueron menores con el régimen Hyper-CVAD. Al seleccionar exclusivamente pacientes menores de 35 años, la eficacia de Hyper-CVAD también fue menor. Según esta experiencia y debido a su alto costo y toxicidad, el régimen Hyper-CVAD debe de limitarse a aquellos pacientes con leucemias refractarias o en recaída...

In order to assess the mortality and toxicity of the Hyper-CVAD protocol used as first-line treatment of acute lymphoblastic leukemia, a retrospective cohort study was performed in patients less than 40 years of age from March to September 2011 treated with Hyper-CVAD regimen. Mortality and toxicity was compared with the results of patients treated with the institutional HGMLAL07 regimen between 2009-2012. 18 patients were included; the median age was 26 years old. Complete remissions (67.7% versus 81.9%) as well as one-year (40% versus 62%) and 2 year survival rates (18% versus 34%) were lower with the Hyper-CVAD regimen. By selecting only patients younger than 35 years, the effectiveness of Hyper-CVAD was also lower. In our experience and because of its high cost and toxicity, the Hyper-CVAD regimen should be limited to patients with relapsed or refractory leukemia...

Prevention of contrast induced nephropathy with sodium bicarbonate (the PROMEC study) / Prevenção de nefropatia por contraste com bicarbonato de sódio (o estudo PROMEC)

Introduction: Contrast-induced nephropathy is a common complication of radiographic procedures. Different measures have been used to avoid this damage, but the evidence is controversial. New investigations are required to clarify it. We investigated the efficacy and safety of sodium bicarbonate solution compared with sodium chloride solution to prevent contrast induced nephropathy in patients with or at risk of renal dysfunction. Methods: A prospective, single-center, randomized clinical trial conducted from May 1, 2007 to February 8, 2008. Inpatients in a tertiary center, scheduled to undergo a procedure with the nonionic radiographic contrast agent iohexol. There were 220 patients with serum creatinine levels of at least 1.2 mg/dL (106.1 µmol/L) and/or type 2 diabetics, who were randomized to receive an infusion of sodium chloride (n = 113) or sodium bicarbonate (n = 107) before and after contrast dye administration. The intervention were "A" group received 1 ml/kg/hour of normal saline solution, starting 12 hours before and continuing 12 hours after iohexol contrast. "B" group received 3 ml/kg of sodium bicarbonate solution (150 mEq/L) one hour prior to procedure and then drip rate was decreased to 1 ml/kg/hour until 6 hours post procedure. Our main outcome measure was change in serum creatinine. Results: The mean creatinine value after the procedure was 1.26 mg/dL in the saline group and 1.22 mg/dL in the bicarbonate group (mean difference: 0.036; CI 95%: -0.16 to 0.23, p = 0.865). The diagnosis of contrast-induced nephropathy, defined by increase in serum creatinine on 25% or more within 2 days after administration of radiographic contrast, was done in twelve patients (12%) in the bicarbonate group and eighth patients (7.1%) in the saline group (RR: 1.68, CI 95%: 0.72 to 3.94). Conclusion: Our investigation showed that there were no differences between normal saline solution (extended infusion) vs. bicarbonate solution ...

Introdução: A nefropatia induzida por contraste é uma complicação comum de procedimentos radiográficos. Medidas diferentes têm sido utilizadas para evitar estes problemas, mas a evidência é controversa. Novos estudos são necessários para esclarecer isso. Investigamos tanto a eficácia quanto a segurança de uma solução de bicarbonato de sódio em comparação com a solução de cloreto de sódio para evitar nefropatia por contraste em pacientes com ou em risco de desenvolver disfunção renal. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado clínico, conduzido em um único centro, entre 01 de maio de 2007 e 8 de fevereiro de 2008. Os pacientes internados em um centro terciário, agendados para passar por um procedimento radiográfico com uso de contraste não iônico., Havia 220 pacientes com níveis de creatinina sérica de pelo menos 1,2 mg/dL (106,1 mmol/L) e/ou diabéticos do tipo 2, que foram escolhidos aleatoriamente para receber uma infusão de cloreto de sódio (n = 113) ou bicarbonato de sódio (n = 107) antes e após a administração do meio de contraste. A intervenção foi: grupo "A" recebeu 1 ml/kg/hora de solução salina normal, começando 12 horas antes e continuando por 12 horas após o uso do contraste iohexol. Os pacientes do grupo "B" receberam 3 ml/kg de uma solução de bicarbonato de sódio (150 mEq/L), 1 hora antes do procedimento e, em seguida, o gotejamento foi reduzido a 1 ml/kg/hora por até 6 horas após o procedimento. Nosso principal indicador de desfecho foi a alteração na creatinina sérica. Resultados: O valor médio da creatinina após o procedimento foi de 1,26 mg/dL no grupo que recebeu a solução salina e 1,22 mg/dL no grupo do bicarbonato (diferença média: ...

Presentación de un caso: teratoma sacrococcígeo / A Case presentation: Sacrocoxigeal teratoma

Introducción: la palabra teratoma fue utilizada por primera vez por Virchow en 1869 para referirse a los crecimientos sacrococcígeos y es el tumor más frecuente en el período perinatal y presentan baja mortalidad en el período neonatal se revisa la literatura en lo concerniente a teratoma coccígeo. Presentación del caso: se realiza la presentación de un caso en neonato masculino, con peso de 3000 g, nacido por vía vaginal en villa Pongui, distrito Kimongo, extrahospitalario, en un puesto médico rural. Ingresa a los 5 días de nacido por tumor en región sacro-coccígea. La clínica y los complementarios permitieron el diagnóstico de teratoma sacrococcígeo benigno. Conclusiones: se realizó por primera vez en el Hospital de Dolisie, República del Congo la exéresis del tumor en dos tiempos, dado su gran tamaño. La evolución del niño fue favorable y no existió recidiva a los 12 meses.

Introduction: the term teratoma was first time used in 1869 by Virchow to refer to sacrococcygeal growths. It is the most frequent tumor in perinatal period; however it presents a low mortality rate at birth, medical literature is reviewed concerning coccygeal teratoma. Case report: the bibliography concerning coxigeal teratoma is revised. A case is presented of a male neonate, weight 3000 g, natural birth, in Pongui Village, Kimongo District, extrahospitalary, at a rural medical post. He is admitted after six days of been born, due to a tumor in the sacrocoxigeal region. The clinical study and the complementary tests allowed diagnosing a benign sacrocoxigeal teratoma. Conclusions: It was for the first time performed in the Congo Republic Dolisie Hospital, the removal of a tumor in two periods, due to its big size. The child´s evolution was favorable and it did not exist redisive after 12 months.

Stent metálico versus plástico en la obstrucción biliar maligna distal / Metal stent versus plastic stent for malignant distal biliary stricture

Antecedentes. En nuestro medio no se conocen estudios que comparen los stents metálicos (SM) y los stents plásticos (SP) en el manejo de la obstrucción biliar maligna distal. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo con 80 pacientes tratados en el Hospital Pablo Tobón Uribe y la Clínica el Rosario entre enero de 2002 y junio de 2008. Cuarenta pacientes se manejaron con SP y otros 40 con SM.Resultados. Se evaluaron 48 (60%) hombres y 32 mujeres (promedio 66±6 años) con obstrucción maligna biliar distal inoperable. El éxito clínico fue igual para ambos procedimientos (92%) La estancia hospitalaria fue significativamente menor para los pacientes con SM que para aquellos con SP (IC 95% 1,6-7,2, p<0,01). La obstrucción del stent biliar recurrió en 19 pacientes de los 40 SP (47,51%) y 13 de 40 (32,5%) con SM (p=0,2) La media de la permeabilidad fue más prolongada en los pacientes con SM que en los plásticos (IC 95% 41,1-90,8, p<0,01) Las complicaciones tempranas se sucedieron en el 5% de los SM y 12,5% de los SP (p=0,4); las complicaciones tardías fueron del 42,5% en los SP y del 30% en los SM (p=0,3) La sobrevida fue de 159,4±9,4 días en los pacientes con SP y de 189,5±7,6 días para los pacientes con SM (p=0,07).Conclusiones. Los stents metálicos y plásticos son efectivos para el tratamiento de la obstrucción maligna distal inoperable, pero los stents metálicos cursan con una mayor permeabilidad, menor estancia hospitalaria y menor número de reintervenciones por complicaciones, pero la sobrevida para ambos es igual.

Background: It is not known in our studies that compare metallic stents (SM) and plastic stents (SP) in the management of distal malignant biliary obstruction. Patients and Methods: Retrospective trial of 80 patients treated in Hospital Pablo Tobón Uribe and Clínica el Rosario between January 2002 and June 2008. Forty patients received a PS and 40 patients were treated with MS. Results. In this study, 48 men (60%) and 32 women (median 66±6 years) with inoperable malignant distal common bile duct strictures were evaluated. Clinical success was equal for two groups (92%). Hospital stay was significantly smaller for patients with MS than the patients with PS (CI 95% 1.6-7.2, p<0.01) Recurrent biliary obstruction was noted in 19 of 40 (47.5%) patients of PS and 27 of 108 (25%) patients of MS. The median first stent patency was longer in the metal group than in the plastic stent group (CI 95% 41.1-90.8, p<0.01). Early complications occurred in 5% of MS and 12.5% of patients with PS (p=0.4), later complications were seen in 42.5% of PS and 30% of MS (p=0.3) Median survival time after stent insertion was 159.4±9.4 days for PS and 189.5±7.6 days for MS (p=0.07).Conclusions. Plastic and metal stents are effective in the treatment of inoperable distal malignant obstruction, but compared with plastic stent, metal stents had better permeability, lower hospital stay, lower procedures for complications and equal survival.

Estado del agua para consumo humano y saneamiento en Costa Rica al año 2007 / Water for human consumption and sanitation in Costa rica, 2007

El objetivo es describir la situación de cobertura y calidad del agua para consumo humano, ACH y disposición de excretas, o aguas residuales ordinarias, en Costa Rica al año 2007. Para cumplir con el objetivo de este estudio descriptivo-retrospectivo, se aplicaron los siguientes pasos: A. Se aprovecharon los datos históricos de los Programas de Vigilancia y Control de la Calidad del Agua, desarrollados por el Laboratorio Nacional de Aguas, LNA. B. La información existente sobre la cobertura de los diferentes mecanismos de disposición de excretas en el AyA, OPS e INEC. C. La evolución de las coberturas de agua de calidad suministrada por los diferentes administradores de los servicios de agua potable, se elaboró mediante los informes anuales de calidad del ACH entre 1989 y el año 2007, elaborados en el Laboratorio Nacional de Agua, LNA. Los resultados indican que Costa Rica tiene una cobertura de ACH del 98.3 por ciento en el 2007, de la cual el 94.3 por ciento es suministrada por conexión intradomiciliar. El 83.5 por ciento del ACH suplida por acueductos fue de calidad potable, mientras que el 82 por ciento de la población total del país recibió agua de calidad potable. En el caso de la disposición de excretas, el 67.3 por ciento de la población lo hacen por medio de tanques sépticos, el 20.1 por ciento por alcantarillado sanitario sin tratamiento, el 4.9 por ciento por alcantarillado sanitario y tratamiento con operación deficiente; además, solamente el 3.5 por ciento de las excretas son evacuadas por alcantarillado con tratamiento eficiente. El 3.4 por ciento lo hacen mediante letrinas. Se recomienda ejecutar el Programa Nacional de Mejoramiento y Sostenibilidad de la Calidad de los Servicios de Agua Potable 2007-2015. Con respecto a la evacuación de excretas, es necesario crear un Programa Nacional de la Disposición de Excretas 2008-2020.

The objetive of this study is to describe the quality of water for human consumption (ACH ), excrement disposal, and sewerage water in Costa Rica, as well as their coverage to the year 2007. In order attain the objective for this descriptive and retrospective study, the following steps were applied: A) Analysis of the historical database from surveillance and water quality control developed by the National Water Laboratory (LNA). B) Analysis of existing information regarding coverage of different mechanisms for excrement disposal in AyA; Pan American Health Organization, and the National Institute for Statistics and Census (INEC). C) Coverage evolution of water quality supplied by drinking water services administrators, which was done by means of annual reports of quality of ACH between 1989 and 2007 as reported by the National Water Laboratory (LNA). The results indicate that Costa Rica has a coverage of ACH of 98,3% in 2007, of which which 94.3% is supplied by household connections. 83.5% of ACH supplied by AyA was drinking water quality, while 82% of total population of the country was supplied with drinking water quality. In the case of excrement disposal, 67.3% of population used septic tanks, 20.1% by sewerage system without any treatment, 4.9% by sewerage system with a poor treatment of sewage water; furthermore, only 3,5% of excrements disposal by sewerage systems are treated with efficient treatment, and 3.4% use letrines. We recommend carrying out the National Programme for Improvement and Quality Sustainability of Drinking Water Services 2007-2015. With respect to excrements disposal, it is necessary to create a Program of National Excrement Disposal 2008-2020.

Manual de agentes carcinógenos de los grupos 1 y 2a de la iarc, de interés ocupacional para Colombia / Manual of carcinogens in groups 1 and 2a of the IARC, occupational interest for Colombia

Desde la perspectiva epidemiológica, para explicar la etiología de los distintos cánceres que pueden aquejar al ser humano, se han construido múltiples modelos causales. Definir al cáncer como enfermedad profesional, amerita establecer la relación existente entre el cáncer que presenta el individuo y la exposición ambiental laboral a ciertos agentes identificados como carcinógenos en humanos, los cuales se constituyen en causa necesaria para el desarrollo de la enfermedad según la frecuencia, la intensidad y la duración de la exposición, las condiciones mismas del trabajo, la vía de ingreso de éstos al organismo y los hábitos de higiene personal, entre otros. De acuerdo con el Informe de enfermedad profesional en Colombia, 2001-2002, elaborado por el Ministerio de la Protección Social, nuestro país no dispone de estadísticas sobre el “cáncer de origen ocupacional”, enfermedad incluida en la tabla de enfermedades profesionales adoptada para Colombia según el Decreto 1832 del 3 de agosto de 1994. Lo anterior posiblemente es el resultado del desconocimiento existente en el ámbito nacional respecto a los factores de riesgo ocupacionales de mayor asociación con dicha enfermedad, las poblaciones laborales con mayor riesgo de desarrollar el evento y las técnicas diagnósticas que deben emplearse para su detección, estas últimas aunadas a la dificultad en su implementación por diversas razones. Esta situación es similar en los diferentes países de América Latina y hace imposible recomendar, orientar y ejecutar las medidas preventivas de mayor impacto en la reducción de la incidencia de cáncer en las poblaciones laboralmente expuestas. Desde el año 2003, el Instituto Nacional de Cancerología (INC), Empresa Social del Estado (E.S.E.), emprendió la ejecución de la investigación Cáncer ocupacional en Colombia, con el objeto de describir las características sociodemográficas, laborales, de salud y del estilo de vida, de pacientes con cánceres primarios reconocidos en el ámbito internacional por su relación con la exposición a diversos agentes carcinógenos ocupacionales de distinta naturaleza. Como parte de esta investigación, el INC, con la colaboración de la Universidad El Bosque, elaboró el presente manual de agentes carcinógenos y diseñó la primera matriz de exposición laboral (MEL) a agentes carcinógenos (publicación independiente), ambos de interés ocupacional y específicos para Colombia. Este manual compila información referente a las características propias de los agentes carcinógenos seleccionados de los grupos 1 y 2A de la International Agency for Research on Cancer (IARC) (Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer) y las industrias y ocupaciones que conllevan riesgo de enfermar por cáncer, básica para la construcción y comprensión de los contenidos de la matriz de exposición laboral. Además, este material reviste utilidad para otros profesionales en el campo de la salud ocupacional, los oncólogos, las administradoras de riesgos profesionales, las entidades promotoras de salud y las inspecciones de trabajo, entre otros. En asocio con la Dirección de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social, la Dirección del INC ha decidido apoyar en un futuro la publicación de nuevas ediciones de este manual, que actualicen y complementen los contenidos aquí presentados. Sea bienvenido el uso de este texto en nuestro medio, como una herramienta de consulta en los procesos de diagnóstico del cáncer ocupacional y en la elaboración de programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en los trabajadores colombianos.

Transferencias tendinosas en lesiones del nervio radial con la técnica de Brand modificada. Descripción de la técnica quirúrgica y los resultados. Enero de 1997–julio de 2003. Hospital Militar Central / Tendon transfers in radial nerve injury with modified technique Brand. Description of surgical technique and results. January 1997-July 2003. Central Military Hospita

Estudio observacional prospectivo tipo serie de casos realizado entre enero de 1997 y julio de 2003 en el Hospital Militar Central, fueron tratados 108 pacientes con lesión irreversible del nervio radial de etiología diversa, con un seguimiento promedio de 53 meses. Se evaluaron función, retorno a las actividades diarias y complicaciones asociadas. Se encontraron como complicaciones: Una ruptura tendinosa que requirió tenorrafia, y un paciente que presentó un síndrome doloroso regional complejo. El 93% de los pacientes regresaron a sus actividades diarias acorde a evaluación con cuestionario DASH. El 98% de los casos recuperaron la función perdida de extensión de la muñeca, de los dedos, y la actitud del pulgar para el agarre. Los resultados obtenidos demuestran que la transferencia de Brand modificada es un excelente método para recuperar la función de la mano en la lesión severa del nervio radial.

Epineuroma en mano: reporte de un caso / Epineuroma in hand: a case report

Los tumores de los nervios periféricos no son comunes en la extremidad superior, representan el 5% de todoslos tumores en esta región. El diagnóstico de un tumor de nervio periférico rara vez se hace antes de cirugía y se realiza básicamente con los hallazgos operatorios o con el exámen histológico del tejido removido.

Artrodesis de la articulación radiocarpiana con placa AO 3.5mm/2.7mm / Arthrodesis of the radiocarpal join Using a 3.5/2.7 mm AO plate

Revisamos las historias clínicas de 34 pacientes en un trabajo prospectivo entre mayo de 1992 y octubre de 2001, a quienes se les realizó artrodesis total de la articulación radiocarpiana con placa AO de 3.5rnrn/2.7mm, como tratamiento de diferentes patologías en el Hospital Militar Central, El promedio de edad en el momento de la artrodesis fue de 33.5 anos (19-62); con un seguimiento promedio de 27.6 meses (3-114), Veintiséis pacientes (67.6 por ciento) tenían procedimientos previos a la artrodesis. En treinta y tres pacientes (97 por ciento) se realizó el procedimiento de artrodesis de la articulación radiocarpiana con placa AO 3.5mm/2.7mm presentando fusión completa de la articulación con un promedio de 12.4 semanas, en un paciente (3 por ciento) se presentó pseudoartrosis asintomática. En dieciséis pacientes (47 por ciento) la toma de injertos óseos se realizo del radio distal y las osteotomías de los huesos del carpo con una integración completa de los mismos. En total cuatro casos (11.7 por ciento) presentaron complicaciones postoperatorias, tres de los cuales tenían procedimientos previos por fracturas abiertas y en el total de los casos hubo resolución de la misma con tratamiento médico, ningún caso requirió retiro del material de osteosíntesis

Tratamiento de las fracturas de la clavícula con desplazamiento severo, mediante la reducción abierta y fijación interna con diversas técnicas / Treatment for the severely displaced fractures of the clavicle by open reduction and internation with several techniques

En el presente estudio se reporta la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento de las fracturas de la clavícula con desplazamiento acentuado, se describe el término: desplazamiento grave. Se presenta una serie de 50 fracturas de clavícula, en 47 pacientes. Siendo todos intervenidos quirúrgicamente, durante los meses comprendidos entre enero de 1991 y agosto de 1993. Se estableció que estas fracturas ocurren en su mayoría producto de accidentes de tráfico o producto de agresiones en la vía pública. Se identificó el mecanismo directo como el responsable de la lesión. Se encontró en la serie un predominio de los trazos transverso y oblicuo corto (30º). Se establece en la serie un promedio de 10.48 mm para el díametro de la diáfisis en la proyección AP a nivel del tercio medio; se encontró un promedio de 17.22 mm para el cabalgamiento y de 21.58 mm para la diastasis de los fragmentos en la serie. Los implantes utilizados fueron: clavillos antirrotacionales en tres casos, mini-fijador externo de tipo modular en un caso, siete placas de tercio de tubo, placa DCP 3.5 AO en 25 casos y placas de reconstrucción AO 3.5 en 14 casos. Se compara en la serie el resultado cosmético de los distintos abordajes. Se evaluá el tiempo de cirugía y la suficiencia de la fijación. Se obtuvieron resultados satisfactorios en todos los casos, con un promedio de 6.72 semanas para la consolidación de la fractura. Se considera que la reducción abierta y fijación interna de esta lesión es el método de elección para su tratamiento